Khi tham gia hợp đồng lao động và tham gia bảo hiểm xã hội tại công ty, người lao động sẽ được tham gia BHYT. Bảo hiểm y tế giúp chi trả viện phí và nhiều khoản phí trong thời gian khám chữa tại tuyến bệnh viện đăng ký. Vậy nếu người lao động vừa tạm dừng đóng BHXH thì thẻ BHYT đó có sử dụng được tại bệnh viện không? Cùng STARTUPLAND tìm hiểu kỹ hơn về bảo hiểm y tế trong bài viết dưới đây nhé!
Tạm dừng đóng Bảo hiểm xã hội chính xác là như thế nào?
Đầu tiên bạn cần hiểu rõ về việc tạm dừng đóng bảo hiểm xã hội là gì? Đây thực chất là hoạt động tạm dừng hoạt động sản xuất do người chủ lao động gặp khó khăn trong kinh doanh. Chủ doanh nghiệp không thể đóng BHXH cho người lao động. Được quy định rõ tại điều 88 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, doanh nghiệp được quyền tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất.
Do doanh nghiệp tạm dừng hoạt động sản xuất kinh doanh từ 1 tháng trở lên.
Nguyên nhân do thiên tai, gặp khó khăn, khủng hoảng suy thoái kinh tế.
Cụ thể như do ảnh hưởng của Covid 19, nhiều doanh nghiệp đã tạm ngừng hoạt động kinh doanh. Do vậy đã không đóng bảo hiểm xã hội cho người lao động.
Có nghĩa, nếu nằm trong 1 trong 2 trường hợp trên, doanh nghiệp được ngừng đóng quỹ hưu trí và tử tuất.
Nếu doanh nghiệp đáp ứng một trong các điều kiện dưới đây:
– Không thể bố trí việc làm cho người lao động. Trong đó 50% số lao động phải tạm dừng sản xuất
– Bị chịu thiệt hại 50% tổng tài sản do các ảnh hưởng từ thiên tai, dịch bệnh, hỏa hoạn. (Không tính giá trị là đất)
– Đã đóng đủ BHXH đến đầu năm tháng 1/2020. Chịu ảnh hưởng từ đại dịch Covid phải giảm trừ lượng lao động xuống còn 50%.
Cá nhân tạm dừng đóng BHXH vẫn được dùng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh
Theo điều 5, điều 14 và điều 18 Quyết định 595 của bảo hiểm xã hội. Người lao động và sử dụng lao động đều cần đóng trích tiền lương, quỹ lương cho các khoản quỹ ốm đau, thai sản, bệnh nghề nghiệp, tử tuất, bảo hiểm thất nghiệp và y tế.
Việc ngừng đóng BHXH chỉ là tạm dừng đóng tiền vào tử tuất và quỹ hưu trí. Do vậy, nó không ảnh hưởng tới các việc đóng quỹ BHYT. Người lao động có thẻ bảo hiểm y tế vẫn sử dụng bình thường để khám chữa bệnh.
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám đúng tuyến và trái tuyến
Sẽ có 2 trường hợp người lao động khám tại đơn vị bệnh viện mình đăng ký và tại đơn vị bệnh viện khác. Khám bệnh đúng tuyến và trái tuyến sẽ có các khoản hỗ trợ khác nhau.
> Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám đúng tuyến
– Hưởng 100% chi phí khám chữ (áp dụng cho bộ đội, công an, người có công cách mạng, trẻ nhỏ dưới 6 tuổi, gia đình hộ nghèo,… Và người tham gia BHYT liên tục trong 5 năm. Số tiền chi trả khám chữa bệnh lớn hơn 6 lần lương tháng cơ sở.
– Hưởng 95% chi phí khám chữ nếu là người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, gia đình hộ cận nghèo.
– Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng tham BHYT khác.
> Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến
– Hưởng 40% chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương
– Hưởng 60% chi phí điều trị nội trú tính đến thời gian 31/12/2020. Chi phí 100% điều trị nội trú tính từ ngày 1/1/2020. Áp dụng tại các tuyến bệnh viện phạm vi cả nước.
– Hưởng 100% khi khám chữa tại các bệnh viện tuyến cấp huyện
Trên đây là thông tin cần thiết cho người lao động hiểu rõ về việc tạm dừng đóng bảo hiểm xã hội. Bạn vẫn sẽ an tâm sử dụng thẻ BHYT để được chi trả các chi phí cần thiết. Mọi thông tin doanh nghiệp cần tư vấn về bảo hiểm xã hội, hãy liên hệ ngay STARTUPLAND để được hỗ trợ và tư vấn tốt nhất!
